En varios estudios de mujeres positivas al virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-ar), con genotipos específicos persistentes, se ha visto que tienen mayor riesgo de cáncer de cuello uterino. La mayoría de las pruebas de VPH-ar reportan múltiples genotipos en un solo resultado, afectando el riesgo de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) o una lesión mayor (HSIL+), un genotipo de VPH-31 causa también esta lesión.
Las pruebas de VPH-ar reportan más de un genotipo o identifican un solo genotipo de VPH-ar y se considera una infección incidente o que se encuentra una vez; cuando se repite la prueba y es positiva para el mismo genotipo de VPH-ar, la infección es persistente, concepto que significa la detección del mismo genotipo de VPH-ar en una prueba repetida en cuatro a seis meses después de la primera prueba, independientemente si tiene pruebas negativas entre dos pruebas positivas; otros, definen la persistencia como el mismo genotipo de VPH-ar, que aparece en intervalos de un año.
neoplasia intraepitelial cervical grado
3 o lesión mayor
El manejo de una prueba de VPH positiva en la detección de HSIL indica que algunos genotipos de VPH tienen mayor riesgo de enfermedad HSIL+ o neoplasia intraepitelial cervical grado 3 o lesión mayor (NIC-3+) que otros genotipos; indicando que el tiempo desde la infección hasta la transformación oncogénica es más rápido para algunos genotipos de VPH que para otros; las pruebas de VPH-ar, que no informan qué genotipos tienen el mayor riesgo de NIC-3+, dificultan reconocer el mayor riesgo que conllevan los genotipos comunes; el VPH-16 causa 60% del cáncer de cuello de útero, pero se asocia con 20% de citologías negativas a neoplasia o malignidad (NILM) o a células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) y a diagnósticos citológicos de lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL), se pasan por alto 80% de lesiones sin detección temprana asociadas con genotipos distintos a VPH-16; las probabilidades previas a la prueba para NIC-3+, crean una variedad de escenarios; positividad del VPH, genotipificación de VPH, resultados de la citología y seguimiento histopatológico subsiguiente durante al menos cinco años. Existen dos categorías de resultados importantes: el riesgo inmediato de NIC-3+ después del resultado de una prueba y el riesgo de desarrollar NIC3+ en cinco años después del mismo resultado de la prueba, sin intervención durante ese tiempo. Los umbrales de riesgo actuales para tomar acción son de 4% para un riesgo inmediato de NIC-3+ después del resultado de la prueba; ejemplo, si el riesgo de NIC-3+ es menor de 4%, se regresa a vigilancia activa en un intervalo menor que el intervalo de detección regular de cinco años; pero, si el riesgo inmediato de NIC-3+ es igual o mayor de 4% se envía a colposcopia; sin embargo, debe existir un equilibrio entre los daños por la colposcopia innecesaria o pruebas de seguimiento adicionales; lo ideal sería realizar el mínimo número de pruebas repetidas y colposcopias innecesarias; con el genotipado del VPH, donde cada uno de los ocho genotipos de VPH-ar tiene un riesgo superior a 4% para una NIC-3+ y requiere colposcopia inmediata; en los genotipos de VPH-16 y 18, el riesgo de NIC 3+ es superior a 4%, similar a los genotipos de VPH-31,33, 39, 45 y 52, si agregamos la prueba secundaria después del genotipado, el riesgo de NIC-3+ Tsu es alto o bajo, por ejemplo utilizando la citología como una prueba de clasificación secundaria. La prueba de VPH-ar, primario con VPH-31 positivo y un resultado NILM, el riesgo inmediato de NIC-3+, está por encima del umbral de la colposcopia, como la infección por VPH-16 y la necesidad de colposcopia; VPH-33, positiva, tiene un riesgo inmediato de NIC-3+ superior a 4% y con resultado en la citología de apoyo o triaje con NILM, su riesgo baja del 4%, y puede ser seguida de manera segura con vigilancia a corto plazo; esto proporciona un equilibrio entre los beneficios de la determinación del genotipo del VPH con una prueba de clasificación secundaria, como la citología.
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