Víctor Manuel Vargas Hernández*, Víctor Manuel Vargas Aguilar**
RESUMEN
ANTECEDENTES. La VaIN es rara, afecta a mujeres inmunodeprimidas. MÉTODOS. Investigamos con la revisión sus características clínicas, en PubMed Scholaris, Google academic y Science, sobre su manejo. RESULTADOS. Se diagnostica por histopatología, se presentan entre 44 a 53.6 años; 39% son de bajo grado, 60% de alto grado, la mayoría tenían tratamiento previo de otras neoplasias intraepiteliales 65%, el manejo conservador tiene 97% de éxito y el 77% se tratan con láser, 1.3% progresan a cáncer. CONCLUSIONES. El manejo conservador es seguro y la mayoría regresan espontáneamente, para la persistencia o progresión, existen opciones de tratamiento, aunque la recurrencia es común después del tratamiento, su manejo es un reto; aunque la progresión a cáncer es rara, hace necesario un seguimiento prolongado.
Palabras clave: virus del papiloma humano,inmunomoduladores, cirugía, tamizaje, prevención.
ANTECEDENTES
La neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) es una entidad rara, la prevalencia se desconoce. La edad media al diagnóstico se sitúa en torno a los 50 años, el rango de edad es amplio de 20 a 80 años. Dada la rareza de la VaIN, hay pocos estudios publicados que permitan conocer bien su historia natural y progresión a cáncer, se estima en 9 a 10% en pacientes no tratadas.1-3 La neoplasia intraepitelial vaginal es una lesión premaligna poco frecuente del tracto genital femenino. Es la forma más rara de neoplasia intraepitelial con una incidencia estimada de 0.3 por cada 100 000 mujeres, 100 veces menor que la neoplasia intraepitelial cervical (NIC). La paciente promedio tiene entre 43 y 60 años de edad, la VaIN de alto grado o carcinoma vaginal in situ alcanza un máximo entre los 70 a 79 años, un poco más joven que la edad de incidencia máxima para el cáncer de vagina.2,3 La VaIN comparte muchas similitudes con la NIC en términos de clasificación histopatológica por la profundidad del epitelio afectado y los mismos factores de riesgo (FR) incluyendo genotipos de virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo (VPHar), VPH-16/18, inmunosupresión, tabaquismo y múltiples parejas sexuales.2 VaIN-3 se considera la verdadera lesión premaligna para cáncer vaginal, similar a la NIC 3 para el cáncer de cuello uterino (CaCu), a diferencia de la NIC, la progresión de la VaIN de bajo grado, es controvertida y se sugiere que su progresión lleva más tiempo que la NIC, pero con menos frecuencia. Se ha sugerido que VaIN ocurre con mayor frecuencia en el tercio superior de vagina y frecuentemente es multifocal, y ocurre simultáneamente con NIC o en pacientes después de la histerectomía por NIC o CaCu. El manejo de VaIN es controvertido. Existen muchas modalidades de tratamiento diferentes que incluyen vigilancia estrecha, agentes tópicos, estrógenos locales,8 ablación con láser, radioterapia (Rt), escisión y vaginectomía.
Te invitamos a leer más en la Revista de Enfermedades del Tracto Genital Inferior.
